【奋斗者】张学恺：神经迷宫的探路者

“今天还晕不晕？”神经内科副主任张学恺推开病房的门，走到一位老年患者床前，弯下腰，轻声询问。老人摇了摇头，脸上露出安心的笑容。

这样的场景，每天都在重复。19年来，在娄底市第一人民医院神经内科，张学恺一次次走进那些看不见、摸不着的“神经迷宫”，在蛛丝马迹中寻找出路。

为精进诊疗技术，张学恺前往知名医院进行系统进修。大量基层医院少见的疑难、罕见神经疾病，让他补上了从常见病到罕见病的整套诊断拼图。

回院后，张学恺立足基层患者就医痛点，精准聚焦眩晕诊疗这一薄弱领域。眩晕病症诱因复杂、极易误诊漏诊，不少患者常年头晕不适，辗转多家科室、做遍各类检查，却始终查不出病因，备受折磨。

60多岁的肖阿姨已经反复眩晕好几个月，稍微动一下便“天旋地转”。之前做了头部CT、核磁、血管彩超，都没查出异常。药吃了一大堆，晕却一点没减轻。

张学恺接诊后，为她做了规范变位试验，观察特征性眼球震颤，很快确诊其为水平管耳石症。

他仔细和肖阿姨解释：“您耳朵里有几粒小石头，本来老老实实待着，结果掉下来了，一晃就头晕，我们用机器把它们‘搬’回原位就好了。”

随后，肖阿姨坐上眩晕治疗仪，戴上眼罩，缓缓旋转，像坐上了“太空转椅”。复位治疗后，肖阿姨眩晕、恶心的现象即刻消失，效果立竿见影。

（张学恺为眩晕患者进行治疗。）

“相比传统的手法复位，机器复位治疗更加精确，患者舒适度更高，检查时间短，复发率低。”张学恺介绍，这台“太空转椅”，为无数“迷路的石头”找到了归途。

对于眩晕这个亚专业，张学恺还有更长远的打算——引进眼震电图、甩头治疗仪等前庭专科器械，进一步完善硬件配套，持续做好健康科普，“让周边的眩晕患者不用再跑好几个科室，来我们这里就能一站式解决问题”。

如果说眩晕诊疗是一场精细的“钟表维修”，那么急性脑梗死的救治，就是一场与时间的赛跑。

前不久，70多岁的黄爷爷突发左侧肢体偏瘫、言语不清、口角歪斜。邻居紧急将其送往娄底市第一人民医院就医，此时，黄爷爷的儿女均在外地，无法及时赶回。

接诊后，医院立即启动卒中绿色通道，完善头部CT排除脑出血后，进行静脉溶栓治疗。没有家属在身边，张学恺全程电话沟通，每一步都向家属解释清楚，征得同意后第一时间执行。

“您放心，我们在全力救治。”电话里，张学恺的声音平稳而笃定。

他陪着黄爷爷做完检查、打完溶栓药、完成后续评估。溶栓后，黄爷爷肌力快速恢复至4级，可自主抬手，言语逐渐清晰。家属发来感谢信：“感谢张医生，您的悉心照料让我放下了担忧，也让我父亲得到了最贴心、最细致的照顾。”

（张学恺带领团队为患者进行术后查体。）

神经内科的挑战，远不止“快”。更大的考验，是“准”。

“大脑里的病灶无法直接窥探，神经内科医生就像在迷宫里探路，只能依靠影像、检验和体征综合判断。”张学恺说。

这就要求神经内科医生必须遵循“先定位、后定性”的诊疗逻辑，体格检查是基本功中的基本功。

今年年初，19岁的小龙在学校受凉后出现咽痛，服用感冒药未见好转。回家后，他感觉四肢有些乏力发麻，家人没太在意。

当晚12点左右，小龙病情骤然加重，出现言语障碍、吞咽困难、四肢无力，家人连夜把他送到娄底市第一人民医院。

入院时小龙四肢基本无法活动，呼吸微弱，血氧饱和度已降至70%以下。急诊团队迅速抢救，同步紧急气管插管，并邀请神经内科等多学科专家紧急会诊，初步判断指向吉兰-巴雷综合征。

后续完善相关检查，结果证实小龙所患为吉兰-巴雷综合征（急性运动轴索型）。

“该型病变广泛累及运动神经轴索，若不及时干预，致死致残风险极高。”张学恺说。他与ICU团队果断调整方案，在原有治疗基础上加用静脉注射大剂量免疫球蛋白进行冲击治疗。

治疗后次日，小龙手指指尖可以轻微活动；此后手臂、小腿逐渐恢复，两周后脱离呼吸机，并逐渐恢复吞咽和行走功能。出院时，小龙已能独立行走，生活恢复正常。小龙向张学恺及其团队送上锦旗，表达深深的感激之情。

回到办公室，张学恺翻开笔记本，把这个病例记了下来。本子上写着特殊病例、诊疗要点，一笔一划写得满满当当，“碰到特殊病例就往上写，有时候半夜翻一翻，能想起来很多东西”。

翻过一页，又是另一个病例。

57岁的夏先生被送到神经内科时，已经意识模糊、言语混乱、无法行走，可头部CT却显示没有任何异常。

张学恺追问病史时注意到——夏先生长期酗酒，最近一周几乎没怎么进食。

随即安排他进行头部核磁检查，在第三、四脑室和中脑导水管边缘发现了特征性的异常信号。不是中风，是严重缺乏维生素B1引发的韦尼克脑病，一种极易与脑梗死混淆的罕见代谢性脑病。

针对性补充维生素B1后，夏先生慢慢清醒过来，恢复了正常进食。

“神经内科最难的是定性——你看到的是‘中风’的模样，脑子里得想到其他可能性。”正是这种“多想一层”的习惯，让张学恺一次次在看似平常的病例中，找到正确的出口。

近20年来，张学恺见证了科室翻天覆地的变化。

早年仅能进行脑血管病的基础保守治疗，如今血流导向装置治疗未破裂颅内动脉瘤、慢性颈动脉闭塞血管内再通术、颈动脉海绵窦瘘栓塞术等新技术均已成熟开展。

人才梯队逐步发展为如今老中青搭配、多名骨干曾赴国内顶尖医院深造的专业团队。每周进行科内培训，特聘上级医院专家定期来院坐诊带教，年轻医生的成长有了更扎实的支撑。

采访快结束时，记者问张学恺：“从医近20年，最让你欣慰的是什么？”

他想了想，说：“最欣慰的，是看到患者从‘天旋地转’到‘脚踏实地’。患者病好了，就是最好的回报。”

窗外，阳光正好。张学恺起身走向病房，将医者温情送至每位患者身旁。（陆泽华 阳颖）

一审：谭洲伟

二审：罗江

三审：刘辉煌

责任编辑：罗江

文章来源：http://news.ldnews.cn/news/kjww/202608/755658.shtml